Se reconstruire après un syndrome coronarien aigu : un défi pour l’ETP^⋆

Rebuild after ACS: a challenge for therapeutic patient education

¹ Association Asalée, France
² Service d’Enseignement Thérapeutique pour Maladies Chroniques, Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse

^⋆⋆ Correspondance : bmenu@asalee.fr

Reçu : 12 Février 2013
Accepté : 15 Juillet 2013

Résumé

Introduction : L’accident coronarien (SCA) est une complication aiguë et grave de l’athérosclérose qui représente un risque important pour la santé mentale. Objectif : Cette étude vise à comprendre le vécu traumatique du SCA et à repérer les modes opératoires des personnes, afin de construire un dispositif d’éducation thérapeutique pertinent qui favorise leur reconstruction personnelle. Méthodes : Étude qualitative menée par entretiens semi-directifs d’une durée minimale d’une heure, réalisés auprès de onze patients atteints d’un SCA. Les entretiens ont été traités par analyse de contenu thématique. Résultats : L’étude fait émerger un vécu traumatique à multiples facettes : initial dans le contexte d’une intrusion brutale et soudaine de la mort, puis secondaire avec la rupture des sentiments de sécurité et d’identité. Force a été de constater un déficit de prise en compte de ce traumatisme tant par les patients qui dissimulent leurs fragilités que par les soignants qui se sentent démunis et non légitimes pour accompagner ce vécu traumatique. L’étude du mode opératoire des personnes pour «faire face» montre deux voies, non linéaires et aléatoires : 1) protection et mise à distance émotionnelle, et 2) mobilisation avec reconstruction du patient dans un nouveau projet de vie intégrant le contrôle du risque de récidive et les nouvelles limites. Pour induire favorablement la trajectoire de la personne dans un processus de reconstruction personnelle, l’ETP proposée, permettra 1) : un accueil du vécu émotionnel; 2) un soutien à retrouver un sentiment d’auto-efficacité malgré les nouvelles limites qui s’imposent; 3) un temps réflexif de bilan sur «ce qui est perdu et ce qui reste» pour retrouver un sens à sa vie et un sentiment et de cohérence interne. Discussion : L’étude est limitée par le faible nombre de patients interrogés. Les résultats sont donc comparés à d’autres études qui soulignent tant l’impact traumatique du SCA que les besoins du patient pour se reconstruire, ainsi que les difficultés d’implication des soignants à prendre en compte les besoins psychologiques de leurs patients. Conclusion : La méthode d’analyse qualitative a permis de comprendre, d’identifier le vécu traumatique des personnes confrontées au SCA et leur mode opératoire pour y faire face. Cette étude nous guide pour comprendre comment l’ETP peut soutenir le patient dans un processus de reconstruction personnelle à l’issue d’un accident coronarien. Dans ce parcours du patient, l’enjeu de l’ETP est de favoriser l’acquisition de compétences d’adaptation chez le patient et de soutenir son cheminement dans le temps du bilan. Cela demande aux soignants de s’impliquer dans le champ des compétences d’adaptation du patient qu’ils investissent peu. Sensibiliser, former, soutenir, légitimer les soignants pour assumer ce «nouveau rôle» apparaît incontournable.

Abstract

Introduction: Acute Coronary Syndrom (SCA) is an acute and serious complication of atherosclerosis and represents a significant risk for mental health. Objective: This study aims to understand the traumatic experience of the SCA and to identify the different ways people react in order to devise an appropriate therapeutic patient educational plan up to rebuil after SCA. Method: Qualitative analysis method from semi-structured interviews with a minimum duration of one hour, made from eleven patients with coronary heart disease. The verbatim have been selected and choice in order to point out themes identification. Results: The study experienced a traumatic multifaceted fact emerges: Initial in the context of a brutal and sudden intrusion of death, then with secondary rupture feelings of security and identity. Force was to see a deficit of taking into account both the trauma patients who hide their weaknesses by caregivers who feel powerless and not legitimate to accompany this traumatic experience.The study of the modus operandi of people for coping shows two paths, nonlinear and random: 1) self-protection and emotional distance-taking, 2) mobilization with rebuilding a new life project for the patient taking into account the risk of recurrence and the new limitations. In order to guide a personal reconstruction process, therapeutic education aims at: 1) an acceptance of the emotional experiences lived often disguised so that the weaknesses are not expose; 2) support in the mobilization process that promotes the ability to regain a sense of self-autonomy despite the new limitations; 3) allowing time to reflect on what has been lost and what remains in order to find a meaning to life and a feeling of wellbeing. Discussion: the study has been limited by the Conclusion: Qualitative analysis method has made it possible to appreciate psychological distress in the traumatic experiences for people suffering from SCA and how they react to cope. This study allows us to better understand how therapeutic patient education should be implemented to provide support for patients in a process of personal reconstruction after an SCA. In the course of the patient, the goal of the ETP is to promote the skills to adapt to the patient and support her journey in the time of assessment. This requires caregivers to get involved in the field of coping skills they invest little patient. Educate, train, support, legitimize caregivers to take this “new role” appears unavoidable.