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Les déterminants psychosociaux de participation à l'ETP en amont d'une chirurgie bariatrique

Psychosocial determinants of participation at a patient therapeutic education before a bariatric surgery

¹ Centre d'études et de recherches et en psychopathologie et en santé (CERPPS), Université Toulouse Jean-Jaurès, 5 allée Antonio-Machado, 31058 Toulouse cedex 9, France
² Unité médicale en nutrition (UMeN), Hôpital de Rangueil, 1 avenue du Professeur-Jean-Poulhès, 50032, 31059 Toulouse, France

^* Auteur de correspondance : croiset.aurelie@gmail.com

Reçu : 16 Novembre 2016
Accepté : 21 Novembre 2017

Résumé

Introduction : L'éducation thérapeutique du patient (ETP) a prouvé son efficacité dans la prise en charge de plusieurs pathologies. Peu d'études évaluent les freins ou les déterminants de la participation à une ETP. Comprendre les raisons de cette participation permettrait de mieux adapter les programmes aux besoins des patients. Cette étude vise l'identification d'un profil psychosocial des patients acceptant l'ETP en amont d'une chirurgie bariatrique, l'hypothèse étant que des déterminants psychosociaux influencent la participation. Méthode : La méthode mixte intègre l'approche quantitative mesurant la qualité de vie liée à la santé (MOS SF-36, Ware, 1994), l'anxiété–dépression (HADS, Zigmond & Snaith, 1983) et de personnalité (TCI-226, Cloninger, Przybeck, Svrakic, & Wetzel, 1994) à la perspective qualitative focalisant sur l'expérience du sujet. Des entretiens semi-directifs ont permis de recueillir le contexte de la demande de chirurgie, les évènements associés à la prise de poids, la perception de l'obésité, les habitudes alimentaires, les attentes concernant la chirurgie et les raisons données à participer au programme. Résultats : Les régressions logistiques multiples et les analyses textuelles mettent en avant le rôle des tendances comportementales et des perceptions des patients dans l'acceptabilité du programme. Un profil de patients « adhérents » à l'ETP se distingue par des schémas cognitifs d'instabilité émotionnelle (recherche de soutien social, besoin de liens affectifs et dépendance à la récompense), une internalisation de la maladie et des évènements de vie associés ainsi que des stratégies de coping actives. Ils recherchent de l'information supplémentaire, ont besoin d'échanges avec des professionnels et leurs pairs pour prendre des décisions pour leur santé. Discussion : L'adhésion à un programme d'ETP dépend de multiples facteurs intrinsèques à l'individu. Il convient d'adapter les programmes aux besoins des patients.

Abstract

Introduction: The Therapeutic Education of the Patient (ETP) has proved its effectiveness in the management of several pathologies. Few studies assess the barriers or determinants of participation in TPE. Understanding the reasons for this participation would permit to better adapt the programs to the needs of patients. This study aims at identifying of a profile of patients accepting TPE before bariatric surgery, the hypothesis being that psychosocial determinants influence participation. Method: The mixed method integrates the quantitative approach to quality of life related to health (MOS SF-36, Ware, 1994), anxiety–depression (HADS, Zigmond & Snaith, 1983), (Cloninger, Przybeck, Svrakic, & Wetzel, 1994) to a qualitative perspective focusing on the subject's experience. Semi-structured interviews provided the context for surgical demand, events associated with weight gain, perception of obesity, dietary habits, surgical expectations, and reasons for participating in the program. Results: The logistic regressions models and the textual analyzes reveal the role of certain behavioural tendancies and perceptions in the acceptability of the TPE program. Indeed, a level of reward dependence would predict the participation in the program, and on the other hand, harm avoidance and a higher susceptibility to the judgment of other would predict a refusal to participate. Discussion: Psychosocial differences in behavioral patterns, psychological distress, BMI and perceptions play a role in participation in an ETP program. Adherence to an ETP program depends on multiple factors intrinsic to the individual. Programs need to be adapted by the patients' needs.