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Barriers to preventive and curative foot care behaviors in person with diabetes. Suggestions for therapeutic patient education

Obstacles à la prise en charge preventive et curative des plaies de pieds chez les diabétiques. Suggestions pour l’éducation thérapeutique du patient

¹ Health Education Laboratory, EA-3412, University Paris 13, Sorbonne Paris Cité, Bobigny, France
² Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Pitié-Salpêtrière Hospital, Endocrinology, Nutrition and Diabetes Department, Paris, France
³ University Pierre et Marie Curie Paris 6, Paris, France

^⋆ Correspondence : Health Education Laboratory, UFR-SMBH, 74 rue Marcel Cachin, 93017, Bobigny, France, claire.marchand@univ-paris13.fr

Received: 5 September 2012
Accepted: 10 October 2012

Abstract

Aim: The purpose of this study is to explore barriers most likely to interfere with person with diabetes’ preventive and curative behaviors with regard to their feet and to offer suggestions for patient education based on this analysis. Methods: Thirty persons with Type 2 diabetes mellitus at high risk for foot problems were interviewed. A concept map was constructed and supplemented by questions exploring disease representations, locus of control, perceived severity, perceived competence, and patient education needs. A comparative analysis was performed between two groups: seventeen patients with recurrence of foot ulcers, and 13 patients with no recurrence. Results: Patients with recurrence were more likely than those without recurrence to emphasize the negative impact of the ulcer on their daily live, their locus of control was more external than that of patients without recurrence. Patients with no recurrence demonstrated a “preventive attitude” characterized by the fact that they were more likely to emphasize preventive care on their concept maps than were patients with recurrence. They also expressed greater perceived competence in avoiding and detecting the first signs of foot ulcers than did patients with recurrence. Conclusion: Based on the observed differences between patients with and without recurrences, we propose some improvements in patient education programs, focusing more on increasing patients’ understanding of the mechanisms of foot ulcers, helping them develop a preventive attitude, and increasing their perceived competence in avoiding ulcers.

Résumé

Objectif : Explorer les éléments cognitifs, susceptibles de constituer, chez les patients diabétiques, des obstacles aux comportements préventifs et curatifs vis-à-vis de leurs pieds. Emettre des propositions pour l’éducation thérapeutique. Méthode : Entretiens auprès de 30 patients diabétiques : élaboration d’une carte conceptuelle complétée par des questions explorant les représentations de la maladie, le locus de contrôle, la perception de gravité, le sentiment de compétence vis-à-vis de la pathologie, et les besoins éducatifs; analyse comparative de deux groupes : 17 patients avec récidives (AR), et 13 sans récidive (SR) de plaie de pieds. Résultats : Les patients AR soulignent plus que les patients SR l’impact négatif de la plaie sur leur vie quotidienne; leur locus de contrôle est plus externe que celui des SR. A l’opposé, les patients SR témoignent d’une « posture préventive » caractérisée par le fait qu’ils soulignent plus fréquemment dans leur carte conceptuelle les soins de prévention que les patients AR. Ils expriment également un sentiment de compétence plus élevé que les AR pour éviter les plaies de pieds et détecter leurs signes d’apparition. Conclusion : Les différences constatées entre patients AR et SR nous amènent à proposer des améliorations des programmes d’ETP portant davantage sur la compréhension des mécanismes physiopathologiques des plaies de pieds, le développement de posture de prévention et l’accroissement du sentiment de compétence à éviter les plaies.