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Expérimentation d'un modèle d'éducation thérapeutique pour patients polypathologiques dans les maisons de santé pluriprofessionnelles

Experimentation of a model of therapeutic education for patients with multimorbidity in multi-professional health centers

¹ Laboratoire Éducations et Pratiques de Santé (LEPS, EA 3412), Université Paris 13 – Sorbonne Paris Cité, Bobigny, France
² Service prévention santé Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole, Bagnolet, France
³ Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole, Bagnolet, France

^* Auteur de correspondance : crozet@univ-paris13.fr

Reçu : 30 Juin 2017
Accepté : 17 Octobre 2017

Résumé

Introduction : La forte prévalence des maladies chroniques s'accompagne d'une sous-estimation des multimorbidités. Cette réalité se retrouve dans les soins de premier recours. Le programme d'éducation thérapeutique (ETP) polypathologie, d'après un modèle conçu par le laboratoire éducation et pratiques de santé (LEPS, EA 3412), a été proposé par la Mutualité sociale agricole (MSA) à des patients atteints de plusieurs maladies chroniques fréquentant des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Il a été expérimenté en 2015–2016. Objectif : Concevoir, valider et expérimenter un modèle opérationnel d'ETP polypathologie pour patients atteints de maladies cardiovasculaires, diabète, et/ou broncho-pneumopathie chronique obstructive, éduqués dans deux MSP. Méthode : L'évaluation des patients par questionnaire (avant et immédiatement après éducation) a porté sur leurs connaissances des causes et des moyens de gestion de leurs maladies, sur leurs sentiments de confiance, de maîtrise et d'efficacité. Les compétences acquises ont été interrogées six mois après l'ETP. Résultats : 47 patients ont été évalués (35 patients ont 2 pathologies, 11 en ont 3 et 1 en a 4). Après éducation, on constate un accroissement de leurs connaissances utiles : explication des maladies et de leur causes (T1 : 38,5 % ; T2 : 88,4 %, p < 0,001), explication du but de chacun des médicaments (T1 : 50 % ; T2 : 100 %, p < 0,001). Ils expriment leur confiance dans les traitements qu'ils prennent (T1 : 84,1 % ; T2 : 95,4 %, p < 0,05). Ils déclarent être capables de reconnaître leurs propres crises (T1 : 46,1 % ; T2 : 84,6 %, p < 0,001), de savoir y faire face (T1 : 42,3 % ; T2 : 88,5 %, p < 0,005) et de savoir sur qui ou quoi compter pour obtenir une aide (T1 : 84,6 % ; T2 : 100 %, p < 0,05). Parmi les compétences acquises pour la gestion quotidienne de leurs maladies, on note la pratique d'une activité physique régulière (T1 : 46,1 ; T2 : 80,8 %, p < 0,001), une adaptation de l'alimentation (T1 : 46,1 % ; T2 : 92,3 %, p < 0,001), la capacité à gérer un traitement pluriel (T1 : 96,2 % ; T2 : 100 %, p < 0,01). Conclusion : La polypathologie constitue un défi pour l'ETP. Le modèle de programme d'ETP polypathologie que nous avons conçu et expérimenté semble pouvoir apporter une réponse pédagogique aux besoins de ces patients. D'autres recherches sont nécessaires pour confirmer l'efficacité et la robustesse du modèle.

Abstract

Introduction: The high prevalence of chronic diseases is accompanied by an underestimation of multimorbidity. This reality is also found in primary care. The therapeutic patient education (TPE) program for multimorbidity, based on a model developed by the Education and Health Practice Laboratory (LEPS, EA 3412), has been proposed by the Mutualité Sociale Agricole (MSA), the french health insurance body for farmers, to patients with several chronic diseases attending multi-professional primary care centers (MSPs). It was tested in 2015–2016. Objectives: To design, validate and experiment an operational model of TPE for multimorbidity patients with cardiovascular disease, diabetes, and/or chronic obstructive pulmonary disease, educated in two MSPs. Method: Assessment of patients by questionnaire (before and immediately after education) focused on their knowledge of the causes and means for managing their illnesses, their feelings of trust, mastery and efficiency. Six months after the TPE program, patients were interviewed on the competencies they had acquired. Results: 47 patients were evaluated (35 patients had 2 pathologies, 11 had 3 and 1 had 4). After education, an increase in their useful knowledge has been observed: explanation of the diseases and their causes (T1: 38,5%; T2: 88,4%, p < 0,001), explanation of the effect of each drug (T1: 50%; T2: 100%, p < 0,001). They also expressed their confidence in the treatments they take (T1: 84,1%; T2: 95,4%, p < 0,05). They declared themselves capable of recognizing their own crises (T1: 46,1%; T2: 84,6%, p < 0,001), being able to face them (T1: 42,3%; T2: 88,5%, p < 0,005) and knowing who to count on to get help (T1: 84,6%; T2: 100%, p < 0,05). Among the skills acquired for the day-to-day management of their diseases, we notice regular physical activity T1: 46,1; T2: 80,8%, p < 0,001), dietary adaptation (T1: 46,1%; T2: 92,3%, p < 0,001), ability to manage different treatments (T1: 96,2%; T2: 100%, p < 0,01). Conclusion: Multimorbidity is a challenge for TPE. The model of TPE program for multimorbidity that we designed and tested seems to provide an educational response to the needs of these patients. Further research is needed to confirm the effectiveness and strength of the model.