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L’éducation thérapeutique des patients traités par AVK en France : un problème de santé publique

Therapeutic education for patients with oral anticoagulant in France:a public health problem

Service de pharmacie, Hôpital Émile Roux, Limeil-Brévannes, France Laboratoire de pédagogie de la santé EA 34–12, Université Paris 13– Bobigny, France

^⋆ Correspondance : vanida.brunie@gmail.com

Reçu : 16 Juin 2011
Accepté : 20 Septembre 2011

Résumé

Introduction : En France, 900 000 patients sont traités par antivitamine K (AVK). Toutes les études s’accordent sur l’iatrogénie importante des AVK. L’ETP est essentielle à la prise en charge de ces patients puisqu’elle permet d’aider à la gestion du risque clinique. Objectif : Proposer un état des lieux de l’existant en éducation thérapeutique des patients traités par AVK en France et à l’étranger. Contributions/description : À l’étranger, l’éducation thérapeutique des patients traités par AVK passe prioritairement par les cliniques des anticoagulants (CAC). L’éducation thérapeutique de ces patients inclut fréquemment la formation à l’automesure et l’autocontrôle de l’INR. L’utilisation de nouveaux outils de communication est également répandue. En France, l’éducation thérapeutique des patients traités par AVK peine à se développer. Le nombre de CAC est faible, les programmes d’ETP à l’hôpital également et peu de réseaux de santé « spécifique » existent. De plus, l’utilisation des appareils d’automesure de l’INR est très limitée. Discussion : Malgré les nombreuses recommandations, les incidents et accidents iatrogènes imputables aux AVK ne diminuent pas. La différence de développement de l’éducation thérapeutique des patients traités par AVK entre la France et les autres pays pose question. Deux acteurs semblent manquer dans cette ETP : le pharmacien, spécialiste du médicament, et les patients. Conclusion : L’éducation thérapeutique des patients traités par AVK fait figure d’exception française. Son développement est très limité alors même que ce traitement est une indication majeure de l’ETP. Il apparaît nécessaire de revisiter cette ETP afin de trouver le modèle qui serait le plus adapté aux diverses problématiques.

Abstract

Introduction: In France, 900.000 patients are treated with oral anticoagulants (OA). Their iatrogenicity was demonstrated in many studies. Therapeutic patient education (TPE) is essential to patients’ care since it participates to clinical risk management. Objective: To propose a review of existing therapeutic education for patients treated with OA worldwide. Contributions/description: In many countries, anticoagulant clinics are very developed as well as self-monitoring and self-management. The use of new communication tools is also widespread. In France, therapeutic education for patients treated with oral anticoagulant is struggling to develop. Few anticoagulant clinics exist as well as TPE programs in hospital. Few health networks specific to these patients exist. Moreover, self-monitoring and self-management are very limited. Discussion: Despite many recommendations, iatrogenic incidents and accidents due to OA do not decrease in France. TPE development for these patients differs in France from abroad. Two missing actors are pharmacists, specialist of drugs, and patients. Conclusion: Therapeutic education for patients treated by OA is another French exception. Its development is very limited while at the same time this treatment is a major indication of TPE. A new TPE model for these patients should include all problematics.