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L’annonce diagnostique dans la maladie chronique

Diagnostic announcement

Pôle ostéo-articulaire, Hôpital Cochin, 27 rue du Faubourg St Jacques, 75014 Paris, France Centre de référence pour les syndromes de Marfan et apparentés, Hôpital Bichat, 75018 Paris, France INSERM SC 11, Orphanet, Hôpital Broussais, 75014 Paris, France

^* Correspondance : Pôle ostéo-articulaire, Hôpital Cochin, 27 rue du Faubourg St Jacques, 75014 Paris. Service de Rhumatologie A du Professeur A. Kahan et Service d’Orthopédie A du Professeur JP. Courpied, AP-HP-Université René Descartes, Paris, janine-sophie.lequintrec@cch.ap-hop-paris.fr; Centre de référence pour les syndromes de Marfan et apparentés, Hôpital Bichat Pr G. Jondeau, 46 rue Henri Huchard, 75018 Paris; INSERM SC 11, Orphanet, Hôpital Broussais. Docteur S. Ayme, 96 rue Didot 75014, Paris, janine.gquintrec@inserm.fr

Reçu : 20 Février 2010
Accepté : 30 Octobre 2010

Résumé

L’annonce diagnostique, « minute éternelle », laisse une « empreinte indélébile » : tout patient se rappelle avec précision le contexte dans lequel il a appris ou deviné sa maladie. Cette consultation d’annonce pose des problèmes liés au médecin : temps (accueil, écoute, disponibilité...), au patient : sidération émotionnelle (le nom de la maladie est donné, mais il n’est pas entendu!) et à l’annonce elle-même : il n’y a pas une seule annonce mais des annonces (processus continu). Pour la consultation d’annonce en rhumatologie : il n’y a pas de recette, pas de « bonnes pratiques », elle n’est pas stéréotypée (il ne faut ne pas jouer un rôle ou réciter une méthode : à chacun son style). Mais, il ne faut pas être pris au dépourvu et improviser. En effet, la qualité de l’annonce diagnostique conditionne l’« acceptation » et le vécu ultérieur de la maladie chronique. L’annonce demande donc une démarche réfléchie et élaborée. Il est nécessaire de la faire après avoir évalué l’attitude du patient face à la maladie, et de répondre ainsi à ses attentes et à ses besoins personnels, afin de s’ajuster au patient et de progresser dans la démarche avec lui. Au décours de l’annonce, il est bon de revoir lepatient pour renforcer la consultation d’annonce, l’informer sur la maladie-les traitements, répondre à toutes les nouvelles questions, l’aider à « annoncer » aux autres et l’accompagner tout au long du suivi de sa maladie chronique.

Abstract

The announcement of a chronic or serious disease to a patient, and an adequate information are never easy. It’s considered as an “eternal minute”, an “indelible footprint”. Some physicians are more comfortable than others. The complete information of the patient is a duty with regard to the law. There is no recommendation for a “good” announcement and multiple announcements are often required. It is important to evaluate knowledge of the patient on his/her disease before announcement. Some knowledge on usual patient’s reactions and on new rules could be useful. An anxious patient’s reaction is usual and normal. Mechanisms of “defense”, appropriated or not, are developed by each patient. Nonetheless, precise and real information seem to be less stressful than non resolved questions. Complete and adequate information must be adjusted with patient’s needs. It appears necessary for the well-being of the patient but also maybe for his/her living with the pathology and prognosis. After announcement, it’s useful to see again the patient to reinforce information, answer all questions, help him to announce it to others and give him support during disease’s evolution.