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Comprendre les déterminants du non-recours aux programmes d’éducation thérapeutique du patient à partir du modèle de Levesque appliqué à un programme ambulatoire

Understand the determinants of non-use of patient education programs based on the Levesque model applied to an outpatient program

¹ Le Souffle 64, Programme d’éducation thérapeutique pour les patients asthmatiques, Ateliers du Souffle, 21 rue de Livron, 64000 Pau, France
² Unité Transversale et Territoriale d’Education thérapeutique des Patients, Centre Hospitalier de Pau, 4 Bd Hauterive, 64046 Pau Université Cedex, France
³ Unité transversale d’éducation thérapeutique du patient, Vie la Santé, CHU de Poitiers, 2 rue de la milétrie, 86021 Poitiers Cedex, France
⁴ Centre d’investigation clinique 1402, Inserm, axe Hedex, CHU de Poitiers, 2 rue de la milétrie, 86021 Poitiers, France

^* Auteur de correspondance : nathugonenq@gmail.com

Reçu : 27 Mai 2020
Accepté : 25 Novembre 2020

Résumé

Introduction : En France, environ la moitié des patients à qui est proposé un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) le suivent. Objectif : L’objectif de cette étude était de comprendre les déterminants du non-recours à l’ETP à partir du modèle de Levesque. Méthode : Une étude qualitative pilote a été réalisée en 2019 auprès de six familles d’enfants asthmatiques n’ayant pas participé à un programme d’ETP baptisé Ateliers du Souffle malgré la proposition. Une analyse de contenu a été menée à partir d’une grille d’entretien reprenant quatre des dimensions de Levesque : perception des besoins, recherche du recours à l’ETP, atteinte des programmes d’ETP et utilisation des programmes d’ETP. Résultats : Ils montrent un défaut de perception des besoins d’accompagnement lié au patient lui-même mais également au système de santé. La recherche du recours à l’ETP est rendue difficile par une méfiance vis-à-vis du système de santé et un besoin d’autonomie. L’atteinte de l’ETP est limitée par des inégalités sociales et territoriales. Enfin, la non utilisation de l’ETP interroge le degré de motivation du patient et le format d’ETP proposé. Des stratégies pour favoriser le recours à l’ETP sont également exposées. Conclusion: Le modèle de Levesque est un cadre d’analyse adapté à l’étude des déterminants du non-recours à l’ETP et à la définition de stratégies d’amélioration du recours à l’ETP. Informer les patients et leurs proches, former les médecins prescripteurs et rendre l’ETP accessible via des ateliers au plus proche du domicile ou via les outils de communication à distance sont des enjeux actuels de l’ETP.

Abstract

Introduction: About half of the French patients followed the offered programs called “Therapeutic Patient Education (TPE)”. Aim: This study aims to understand the reasons for not using TPE, according to the Levesque model. Methods: A qualitative pilot study was carried out in 2019 with six asthmatic children families who did not take part in a TPE program called “Ateliers du Souffle” despite the proposal. A content analysis was conducted using an interview grid including four dimensions of the Levesque model: perception of needs, TPE programs seeking, TPE programs reaching and TPE programs utilization. Results: They show a lack of perception of the support needs linked to the patient himself but also to the health system. What makes TPE seeking difficult is usually patients’ mistrust in the health system and their need for autonomy. TPE reaching is limited due to social and territorial inequalities. Finally, the TPE programs utilization questions the motivation degree of the patient and TPE forms. The results also suggest recommendations to encourage the use of TPE. Conclusion: The Levesque model is an analytical framework suitable to study the determinants of non-TPE utilization and to define strategies improving TPE utilization. Informing patients and their relatives, training prescribing physicians and making TPE accessible via workshops closer to home or via remote communication tools are current challenges for TPE.