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Éducation thérapeutique et suivi du patient diabétique de type 2 par un réseau de ville : comparaison avec un service de diabétologie

Therapeutic education and annual monitoring for type 2 diabetes patients by an out-of-hospital healthcare network: comparison with a hospital department of diabetology

¹ Service de Diabétologie et Nutrition, CHU Nancy, Hôpital Jeanne d’Arc, 54201 Toul, France
² Réseau de la Maison du Diabète et de la Nutrition de Nancy-54, 54000, Nancy, France
³ CIC INSERM- Pierre Drouin, Hôpital Jeanne d’Arc, CHU Nancy, 54201 Toul, France

^* Correspondance : p.bohme@chu-nancy.fr

Reçu : 17 Février 2010
Accepté : 6 Avril 2010

Résumé

Introduction : L’efficacité des réseaux de soins proposant de l’éducation thérapeutique (ETP) est peu documentée. Le réseau « Maison du diabète et de la nutrition de Nancy et 54 » (MDN54) organise des parcours d’ETP en dehors de l’hôpital, pilotés par le médecin traitant et des professionnels paramédicaux libéraux, pour des personnes diabétiques de type 2 (DT2) habituellement non suivies par un diabétologue. Objectifs : Les buts de ce travail sont (1) de comparer les caractéristiques des patients DT2 de la MDN54 à celles de patients DT2 suivis dans un service de diabétologie (CHU) et (2) d’analyser l’évolution de certains paramètres cliniques et biologiques (dont le taux d’HbA1c) au bout d’un an dans les deux structures pour des patients comparables quant à l’histoire de la maladie et à ses complications. Méthodes : L’ETP est réalisée à la demande du médecin traitant, qui organise aussi le bilan annuel de la maladie selon les recommandations en vigueur : 243 patients ont bénéficié d’un premier bilan et 100 patients ont eu deux bilans annuels successifs. Au CHU, pendant la même période, 1997 patients ont effectué ce bilan en hôpital de jour dont 848 ont été revus à un an dans la même structure ; 75 d’entre eux ont pu être appariés avec 75 patients de la MDN54 (CHUap et MDN54ap) selon la méthode du score de propensité (sur 13 paramètres). Résultats : L’âge, l’IMC et l’HbA1c (7,53 vs. 7,49 %, p = NS) de départ sont similaires dans les deux populations. L’ancienneté du diabète, les prévalences de rétinopathie et de néphropathie sont plus importantes au CHU (p < 0,001). Le taux d’HbA1c des patients MDN54 s’est amélioré en un an (7,53 vs. 7,22 %, p < 0,001). L’évolution à un an de l’HbA1c des groupes appariés (CHUap vs. MDN54ap) est comparable (–0,07 % vs. –0,25 %, p = NS). Conclusion : le réseau MDN54 est une structure de 1^er recours qui prend en charge, comme attendu, des diabètes récents et peu compliqués. L’ETP, copilotée par le médecin traitant dans le cadre d’un réseau, est opérationnelle en médecine de ville et capable d’améliorer le contrôlemétabolique à court terme.

Abstract

Introduction: The real impact of healthcare networks offering therapeutic patient education (TPE) is poorly documented. The diabetes care network “Maison du diabète et de la nutrition de Nancy et 54” (MDN54) is a structure which organizes out-of-hospital TPE conducted by a multidisciplinary team for type 2 diabetic patients (T2DM) usually not treated by a diabetologist. Objectives: This study aimed (1) to compare baseline characteristics of patients from MDN54 with patients followed in a diabetes university hospital department (CHU), (2) to compare the changes of some relevant parameters (including HbA1c) between two groups of matched patients of the two cohorts. Methods: T2DM patients are registered at MDN54 by their general practitioner for TPE sessions. The general practitioners are also responsible for the annual diabetes checkup according to the national guidelines; 243 patients had a complete initial annual assessment and 100 patients two successive annual assessments. CHU’s cohort included 1997 patients among which 848 T2DM with two successive annual assessments during the same period. Seventy-five patients of both populations could be matched (CHUap and MDN54ap) on initial values of 13 parameters using the propensity score method. Results: Initial age, BMI and HbA1c (7.53 vs. 7.49%, p = NS) of the two cohorts (MDN54 vs. CHU) were similar. Diabetes duration, rates of retinopathy and nephropathy were higher in the CHUs cohort (p < 0.001). A significant improvement in HbA1c level was observed in MDN54 patients at one year (from 7.53 to 7.22%, p < 0.041). The 1-year changes in HbA1c were similar in the two matched groups (CHUap vs. MDN54ap) and tended to be favorable (–0.07 % vs. –0.25 %, p = NS). Conclusion: The diabetes care network MDN54 conformed to primary expectations: to manage diabetes when disease is recent and less complicated. A formalized TPE, initiated by the general practitioners in an organized network, appeared operational and capable of improving metabolic control in the short term.